婴幼儿血管瘤治疗时机选择的临床研究
来源:http://www.517mr.net   时间: 2017-02-12 11:51:03   

婴幼儿血管瘤治疗时机选择的临床研究 

陈 深,李思敏,陈伯红,邱志远,吕顽,莫鸿忠,林城,张勇昌

有学者指出婴幼儿血管瘤有自然消退现象,因此临床上有学者主张应等待观察治疗。自2012年1月至2014年12月对来我院就诊的62例患有婴幼儿血管瘤的病例进行等待观察治疗,拟观察了解婴幼儿血管瘤生长、增殖、消退的过程。现报告如下。

临床资料

来我院血管瘤专科门诊诊治的婴幼儿血管瘤患儿共62例。男性24例,代孕女性38例;男女比是1:,最小年龄10天,最大年龄38天,平均天;病程最短4天,最长38天。血管瘤最小×;最大×,瘤体表面皮肤平整或稍隆起,呈红点或呈草莓样改变,皮下未及瘤体,皮肤无破溃。患儿家属述出生时就发现有红点的为16例,出生后3~15天发现有红斑的为46例,发现病灶至今增大不明显或有微增大现象,患儿目前身体无其它异常现象。

1.2方  法

所有列入等待观察的患儿,其家属从书上、网上、相识的医师等途径对婴幼儿血管瘤有一定了解,并了解婴幼儿血管瘤有自然消退的可能,其中42例其家属已经带到他院进行就诊,强烈要求等待观察治疗。并就等待观察内容、方法、复诊时间、观察周期,瘤体可能出现停止生长、快速增长、溃烂、畸形、体容功能改变等各种可能结果进行充分交流,并在相关医学文书上确认。

检查记录完善患儿相关资料,包括母体代孕期的饮食、睡眠、生活习惯、身体状况,有无患病、服用药物,及生产过程,血管瘤发生时间及变化情况;测量并记录目前血管瘤的大小、色泽、表皮温度、皮肤状况等情况,部分进行B超检查,及进行医学照相,建立档案。

观察内容:血管瘤的大小、色泽、表皮温度、皮肤状况、瘤体变化速度、对组织器官功能影响、对容貌的影响度等。

3.1婴幼儿血管瘤增长速度

婴幼儿血管瘤是血管内皮细胞增殖现象,好发于头面、四肢等体表部位。其确切的病因及发病机制仍不清楚,通常认为是偶发,但Blei等的研究显示常染色体5q位点可能与血管瘤发生有关,具有遗传倾向。临床上婴幼儿血管瘤分为浅表型、深部型和复合型。本级病例初诊时全部诊断为浅表型婴幼儿血管瘤。

3.2婴幼儿血管瘤增长分化分型形式

3.3患儿家属和诊疗医师的心里压力

有资料显示,婴幼儿血管瘤体有自然消退现象,消退时间为3~7年,消退率为70%。临床上,由于瘤体快速增大,而对预估其增大的终点、对患儿的危害程度以及能否会自动消退、消退的程度等又无法得到肯定的答案,因此对家属和诊疗医师造成强大的心里压力。本组病例原计划进行6年对瘤体的变化或自然消退的等待观察,但现实是瘤体的快速增大,甚至出现体貌改变、溃烂等现象,对家属是一种严重的打击,对瘤体能自然消退完全失去信心。加之,在就诊时其它患儿正在接受治疗并获得良好效果,更使患儿家属和诊疗医师改变初衷而开展治疗。

3.4婴幼儿血管瘤治疗时机的选择

目前医学对婴幼儿血管瘤的发生、增殖、消退的全过程已有所了解,但对婴幼儿血管瘤的增殖程度、增殖终点时间、消退速度、消退时间、消退程度等尚缺少科学精确的评估体系。而婴幼儿血管瘤进入增殖期后其造成的危害临床上非常多见,对患儿及家属造成的身心损害甚至伴随着终身,因此婴幼儿血管瘤治疗的最佳时机的选择相当重要。

本组病例结果显示,婴幼儿血管瘤体发生后所有全部有增大趋势,%在第2~3个月会加倍快速增大,容易造成组织器官的损坏、容貌的影响,不仅给患儿家属和医护人员造成巨大的心里压力,同时增加了治疗难度、延长了治疗时间、增加治疗费用、疗效难以满意。因此纵观婴幼儿血管瘤生长广州代孕、增殖、消退的全过程,其最佳治疗时机建议在瘤体未进入快速增殖期之前进行选择性无创治疗。总之,越早治疗,效果越好,安全性更高,并发症更少。